1、白细胞基本常识白细胞是人体和动物血液及组织中的无色细胞,是一类有核的血细胞,能作变形运动。白细胞一般有活跃的移动能力,它们可以从血管内迁移到血管外,或从血管外组织迁移到血管内。因此,白细胞除存在于血液和淋巴中外,也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。白细胞能吞噬异物产生抗体,在机体损伤治愈、抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。正常人的白细胞数目是4000-10000/UL(微升)。2、白细胞减少症的定义白细胞减少症(leucopenia)为常见血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×109/L时,统称白细胞减少症,若白细胞总数明显减少,低于2×109/L,中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L,甚至消失者,称为粒细胞缺乏症(agranulocysis)。3、患白细胞减少症有哪些不适?单纯粒细胞减少者,起病多缓慢,症状较轻,主要以乏力、头晕、易感冒为主,常伴有低热、咽炎、食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、低热心悸,畏寒腰酸等;若为粒细胞缺乏症,则起病急,可突然畏寒或寒战,高热,头痛,关节痛,极度乏力,严重者有吞咽困难,谵语或昏迷,可在数日内死亡。4、白细胞减少症的病因感染、细胞毒药物、电离辐射、化学毒物是粒细胞减少的常见原因,按起病过程分类:粒细胞增殖成熟障碍(生成减少型);粒细胞的破坏和丧失过多(免疫型)和粒细胞分布异常型。 5、发现白细胞减少应该做哪些相关检查?1)血象:红细胞及血小板计数多正常。某些恶性肿瘤浸润骨髓意外急性放射事故可同时伴贫血和血小板减少,白细胞计数均<4×109/L,粒细胞缺乏时中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。淋巴细胞或单核细胞相对增多。中性粒细胞胞质内常有中毒颗粒空泡等变性。严重感染者见到核左移或幼稚细胞,应注意非典型的淋巴细胞和异常细胞。2)骨髓象:因病因不同而异。早期可无明显变化,也可呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的“成熟障碍”表现,或疾病极期呈粒系减少恢复期逐渐出现各阶段粒细胞。3)骨髓活检:对骨髓纤维化骨髓转移癌淋巴瘤等有重要价值。骨髓检查可帮助MDS的鉴别诊断。4)骨髓培养:体外CFU-GM集落培养可了解骨髓增生活性骨髓,中性粒细胞储备帮助鉴别药物直接毒性作用,或是免疫因素抑制粒细胞生成。5) 肾上腺素试验帮助鉴别是否为假性粒细胞减少症。6) 抗中性粒细胞抗体测定 帮助识别是否为免疫性粒细胞减少。7) 抗核抗体(ANA)类风湿因子(RF)滴度测定免疫球蛋白测定。8) 血清溶菌酶测定 溶菌酶升高,提示粒细胞减少或缺乏是因破坏过多所致溶菌酶正常或减低示粒细胞生成减少。6、白细胞减少症的防治措施尽量避免去公共场所,以防止呼吸道感染。 避免服用造成骨髓损害或白细胞减少 的药物。注意饮食:避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染。接触放射线工作人员,注意安全防护,定期检查血象,如发现白细胞减少,立即调离岗化。避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。对接触苯、二甲苯类有毒化学品的工作人员,要定期查血象。饮食宜清淡而富于营养,忌肥甘厚腻,以防湿生困脾。急性粒细胞缺乏的感染期,要避免辛辣、羊肉、虾、蟹等发物。对白细胞有影响的化学物质和药物对白细胞有影响的生产毒物较多见,包括苯、二硝基酚、二二三、硫基乙酸、石油产品、三硝基甲苯、二氧化丁烯均可致粒细胞减少。急性氧化二烯中毒和已二醇慢性中毒、四氯苯可引起淋巴细胞增多。慢性磷中毒和接触四溴乙烷可有单核细胞增多。乙酸戊脂可使酸性粒细胞增多。以下药物可引起白细胞减少;解热镇痛药氨基比林 、安乃近、扑热息痛、去痛片抗风湿药消炎痛、保泰松、阿司匹林、雷公藤片等抗精神病药氯丙嗪、丙咪嗪、利眠宁、眠尔通、奋乃静、安定抗菌素氯霉素、磺胺类(复方新诺明、长效磺胺),青霉素、氨卞青霉素、头孢菌素族、新生酶素、万古酶素等抗结核药 对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲、利福平等抗肿瘤药氮芥、环磷酰胺、马利兰、氨甲喋呤、阿糖胞苷、环胞苷、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等甲状腺药利尿药氮芥、环磷酰胺、马利兰、氨甲喋呤、阿糖胞苷、环胞苷、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等双氢克尿塞、氯噻酮、利尿酸等抗心率失常药普鲁卡因酰胺、奎尼丁、心得安等抗糖尿病药甲磺丁脲、磺胺丁脲、氯磺丙脲等其他青霉胺、巴比妥类、甲基多巴、左旋咪唑、别嘌呤醇、三甲双酮、乙琥胺等。本文系翟志敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
红细胞增多是指血常规检查时红细胞计数超过正常范围的上限和/或血红蛋白浓度超过正常范围的上限,患者常有多血质外貌,就像饮酒之后的面红耳赤,严重者面色象紫茄子的颜色。发现红细胞增多最主要的要考虑鉴别是继发性红细胞增多征,还是原发性红细胞增多征。1.要看采血时患者有无明显脱水的情况,如果有明显的脱水,血液浓缩,红细胞计数会相对增多。2.要看有无继发性红细胞增多,一般来说常见于慢性严重肺部疾病导致的长期慢性缺氧性疾病,如慢性阻塞性肺病等,由于长期缺氧,导致代偿性红细胞增多;还有较长时间居住在高海拔地区者,由于高原缺氧会引起继发性红细胞增多。还有心脏病、肾血管疾病、严重鼾症等都可因缺氧导致继发性红细胞增多,而肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、其他肿瘤等都因分泌过量促红细胞生成素而导致继发性红细胞增多。3.要看是否是真性红细胞增多征,这是由于骨髓造血干细胞基因异常,特别是存在JAK-2V617F基因突变,骨髓不受调控地过度生产红细胞,导致外周血红细胞持续明显增多,血红蛋白浓度男性常大于185g/L,女性常大于165g/L,多有白细胞及血小板增多。这时候要检查骨髓及JAK-2V617F基因突变。这是一种具有恶性肿瘤性质的疾病,需要积极治疗。红细胞增多在临床上并不少见,需要仔细鉴别,针对引起红细胞增多的原因积极治疗,还需积极预防血栓形成。
一,预防感染1、环境清洁卫生,不要有太多探望的亲朋好友,防止交叉感染,可戴口罩。对于急性粒细胞缺乏者应进行保护性隔离安置在单间或空气层流洁净病房实施全环境保护。2、保持身体清洁、便后会阴、肛门要清晰干净,防止体内细菌传播3、餐后认真漱口,口腔溃疡者,增加特殊口腔护理每日2-3次;防止用指甲挖鼻而损伤粘膜。4、定期为修剪头发、胡须、指(趾甲 )甲,以方便躯体清洁处理。二,高热的护理1、患者病情允许情况下鼓励多饮水,警惕感染性休克。 2、寒战时可增加被盖或用热水袋使全身保暖,并饮用温热开水。大量出汗时注意更换内衣,减少不适感及避免再次受凉。患者大量出汗、食欲不佳时,应密切观察有无脱水现象。3、观察患者末梢循环情况,高热而四肢厥冷、发绀等提示病情加重。4、营养支持,提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食,可少量多餐,多饮水,出汗多时注意补充含盐饮料,必要时遵医嘱静脉补液,以保证入量,发热时每日液量不低于3000ml。本文系李红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
贫血是临床上最常见的血液系统疾病之一,贫血的主要症状是头晕、乏力、面色苍白、严重贫血还可以出现心慌、气短、双下肢浮肿等情况。贫血是指病人单位容积血液中的红细胞数量或血红蛋白含量或红细胞压积低于正常值,
一 .什么是巨幼细胞贫血? 叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核昔酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血(MA)。此类贫血的幼红细胞DNA合成障碍,故又称之为幼红 二. 哪些情况会引起叶酸缺乏? (1)营养不良,摄人减少大多数叶酸缺乏引起巨幼细胞贫血是因食物中叶酸含量太少所致大多 与经济窘迫有关, 也有不少与饮食习惯、烹饪方法,甚至忌口过严有关。菠菜中叶酸的含量相当丰富,但过度的加热烹煮可使大部分叶酸破坏。 (2)需要量增加婴幼儿 、青少年、妊娠和哺乳妇女需要量增加而未及时补充;甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤性疾病、溶血性贫血等疾病患者,叶酸的需要量也需增加。 (3)吸收障碍慢性腹泻、小肠疾病、肿瘤、胃肠手术及某些药物等均可影响叶酸的吸收。 (4)利用障碍甲氨蝶呤 甲氨苄啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等抗核背酸合成药物以及抗惊厥药抗结核药、口服避孕药等均可干扰叶酸的利用。 (5)叶酸排出增多血液透析.酗酒可增 加叶酸排出。 三. 引起维生素B12缺乏的原因有哪些? (1)营养不良 长期素食,食物中缺少动物蛋白。 (2)生理需要或病理消耗增加妊娠 溶血性贫血、感染、甲亢及恶性肿瘤等。 (3)吸收不良①内因子缺乏 ,如恶性贫血,胃切除,重度胃黏膜萎缩等。②肠道疾病:回肠切除,小肠肿瘤,肠结核等.③肠道寄生虫或细菌大量繁殖可消耗维生素B12。 ④胃酸或消化酶缺乏,如胃蛋白酶胰蛋白酶缺乏。⑤药物影响吸收,如对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍等。F先天性内因子缺乏或B2吸收障碍。 (4)转运障碍如先天性钴胺素传递蛋白II缺乏,影响维生素Bp在体内的输送。 四. 巨幼细胞性贫血有哪些主要临床表现? (1)血液系统表现起病缓慢,常有头晕乏力,面色苍白,体力下降,活动后心悸等贫血症状。全血细胞减少患者可并发感染和出血。少数患者可出现轻度黄疸。 (2)消化系统表现口腔黏膜 、舌乳头萎缩,舌面呈“镜面样”或“牛肉样”,可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。 (3)神经系统症状可出现对称性肢体末端麻木、感觉障碍步态不稳、视力下降、易怒、抑郁、失眠、记忆力减退,甚至精神错乱、人格变态等。 五. 巨幼细胞性贫血会有哪些化验检查异常? (1)血象呈大细胞性贫 血,MCV ,MCH均高。重者全血细胞减少。涂片可见红细胞大小不等,以大为主,中心淡染区消失,中性粒细胞核分叶过多,亦可见巨杆状核粒细胞。 (2)骨髓象增生活跃或明 显活跃,红系增生,巨幼变,细胞体积变大,胞浆较胞核成熟,呈“核幼浆老”现象。粒细胞、巨核细胞也有巨幼变,细胞核分叶过多。 (3)血清叶酸、维生素B12 含量及红细胞叶酸含量测定血清叶酸低于6.8nmol/L,Br2低于74pmol/L,红细胞叶酸低于227molL,或低于正常参考值下限。 (4)生化检查可有血清间接胆红素偏高 、乳酸脱氢酶增高等。 六. 怎样诊断巨幼细胞性贫血? 首先是病史中有无引起叶酸、Br2缺乏的因素,加之贫血的表现、体征,结合特征性的血象、骨髓象改变和血清B2及叶酸水平等测定可以作出诊断。若无条件测血清B12和叶酸水平,甚至不能作骨髓检查,则根据病史、体征、血象中红细胞呈大细胞性改变,仍可以作出初步诊断,并给予诊断性治疗,叶酸、B12治疗一周左右,网织红细胞上升者,诊断成立,无改变甚至贫血加重者,可转上级医院进一步诊治。 七. 巨幼细胞贫血如何治疗? (1)去除病因有原发病的 如胃肠道疾病,自身免疫性疾等,应积极治疗原发病;因用药后继发的可酌情停药;因偏食和不良烹调习惯的要予以纠正。 (2)补充缺乏的物质叶酸缺乏 的,每次5~10mg,每日2~3次,用至贫血表现消失,血象恢复正常,若无原发病,不需要维持治疗。如同时有维生素B12缺乏的,可肌肉注射维生素B12,每次0.5mg,隔日或每周两次,无吸收障碍或肌注不便者,可口服维生素B12片剂,0.5mg每日1~3 次,若有神经系统表现,治疗维持半年到一年,没有者,血象恢复可停药。对于比较严重的巨幼细胞贫血病人,在叶酸Br治疗半月后应该补充铁剂,以免影响治疗效果。 (3)输血因药物治疗 后病情恢复很快,一般不需 要输血。仅在严重贫血、合并感染或贫血性心衰等特殊情况下才需输血。
(1 )诊断错误。 (2 )未按医嘱服药或剂量不足。 (3)胃肠功能紊乱。 (4 )持续出血。 (5 )存在干扰铁剂利用的因素,如炎症、肿瘤、肾、肝疾病、甲状腺功能低下等。 (6)同时伴有维生素B1r2或叶酸缺乏。 (7)药物过期失效。
(1)所用铁剂的铁含量足够,含量太少则基本无效。 (2)要从小剂量开始,渐渐达到足量。 (3)饭后服用,可减少恶心呕吐、上腹部不适等胃肠道反应。 (4)服用药物期间禁止喝茶或咖啡等,以防形成不溶性盐类而影响吸收。 (5)如有溃疡并用抗酸剂时,需与铁剂分开服用。 (6)服铁剂至血红蛋白恢复正常后仍需继续服药4~6个月,以补充储存铁。 (7)服铁剂后出现黑便属正常,不必担心。 (8)存在有不易去除的病因,如胃肠手术后,非病理性月经量多等,应持续补充铁剂。
多数食物中都含有少量铁,食物中铁含量较高者为黑木耳、海带发菜、紫菜、猪肝等,其次为豆类、肉类、血、蛋等。人体对各种食物中铁的吸收量是不同的,从动物的肝肌肉、血或黄豆等食物中能被吸收的铁可达15%~20%, 而谷物、蔬菜或水果则为1.7%,所以不吃肉类的人容易患缺铁性贫血。人体从食物中补充的铁只有小部分,而大部分来自红细胞破坏后,从血红蛋白中分解出来的铁重新再利用。
治疗缺铁性贫血的原则是去除病因,补充铁剂。 (1)病因治疗应尽可能的去除导致缺铁的原因,因为病因治疗对于纠正贫血彻底治愈和防止复发都有重要意义。如婴幼儿青少年、妊娠妇女营养不良引起的缺铁性贫血,应改善饮食;月经过多引起的应就诊妇科调理月经;寄生虫感染者应抗虫治疗;消化性溃疡者应抑酸治疗;恶性肿瘤患者应手术或放疗、化疗 (2)补铁治疗首 选口服铁剂,以硫酸亚铁为代表,每次0.3g,每日3次。有机铁包括右旋糖矸铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁等。无机铁的胃肠不良反应较有机铁明显,饭后服可减轻反应。鱼、肉、维生素C可加强铁剂的吸收,饮茶会抑制铁的吸收。-般服用铁剂5~10天网织红细胞达到高峰,2周后血红蛋白上升,4~8周恢复正常。 若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖结构发生改变而影 响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射或静脉滴注。常用的有右旋糖矸铁、蔗糖铁、山梨醇枸橼酸铁注射液等。首次给药须用0.5ml作为试验剂量,1 小时后无过敏反应可注射50mg,以后每日或隔日给10mg.直至总需要量补够即可。
因为体内铁元素缺失导致不能满足红细胞生成叫缺铁性贫血,所以说缺铁性贫血的主要原因就要看铁元素不足的原因,主要由下面三个原因。 1.摄入量不足 正常情况下我们通过日常均衡的饮食是能够满足人体所需的铁的,但是婴幼儿需铁量较大,如果不补充蛋类,肉类等含铁量比较高的辅食,容易造成缺铁,青少年偏食也容易缺铁,女性怀孕或者哺乳,月经过多,需铁量也会增加,如果没有补充含铁量高的食物,也容易完成缺铁性贫血。 2.铁吸收不良 铁吸收不良多见于胃、十二指肠 切除后,由于胃酸不足且食物迅速进人空肠,快速经过铁的主要吸收部位十二指肠,使铁吸收量减少。此外,重度菱缩性胃炎、肠黏膜病变、脂肪泻以及多种原因造成的胃肠功能紊乱,均可使铁吸收不良而发生缺铁性贫血。 3.铁丢失过多 慢性失 血是导致缺铁性贫血的最常见原因。如慢性胃肠道失血,包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染,食管或胃底静脉曲张破裂出血等。此外还有月经过多,反复呕血和肺出血,血红蛋白尿以及鼻出血,血液透析、多次献血等原因。